태아 알코올 증후군의 숨겨진 유행
새로운 법률은 태아 알코올 스펙트럼 장애의 예방, 진단 및 치료에 대한 인식과 자원을 제공하는 데 도움이 될 수 있다.
커스틴 위어 지음
만든 날짜: 2022년 7월 1일
10분 읽기
제53권 제5호
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물질 사용, 남용 및 중독
유아 및 유아
4
베개 의자에 앉아 있는 어린 소녀
스트레스와 알코올 사용은 COVID-19 대유행의 뒤를 잇는 우려되는 패턴인 자주 연관되어 있습니다. 시카고 일리노이대 의과대학 소아과 의사이자 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD) 연구원인 Ira Chasnoff는 "연구진은 대유행 기간 동안 알코올 사용이 급격히 증가했으며 이러한 패턴이 임산부에게도 존재한다는 일부 증거가 있다"고 말했다. 전문가들은 이러한 추세가 태교 전 알코올 노출로 인한 피해를 입은 아기들이 더 많이 태어나는 결과를 초래할 수 있다고 우려한다.
전염병 이전에도 FASD는 중요한 문제였습니다. 전문가들은 미국 학생 중 2%에서 5%(20명 중 1명)가 성장, 행동, 학습에 합병증을 일으킬 수 있는 산전 알코올 노출에 영향을 받을 수 있다고 추정한다. 경제적 비용뿐만 아니라 개인과 가족에게 미치는 영향도 상당하다.
그러나 FASD 연구 및 서비스에 대한 지원은 제한적입니다. 국립 알코올 남용 및 알코올 중독 연구소는 FASD에 대한 혁신적인 연구에 자금을 지원하고 있다고 로체스터 대학교 마운트 호프 가족 센터의 임상 심리학자이자 연구 부교수이자 FASD 진단 및 평가 클리닉의 공동 책임자인 Christificate the National Institute on Alcohol Abus and Alcoholism은 FASD 진단 및 평가 클리닉의 공동 책임자입니다. 그러나 SAMHSA(Substance Abuse and Mental Health Services Administration)가 지원하는 FASD Center for Excellence 프로그램은 2016년에 중단되어 현재 진행 중인 연구와 FASD의 영향을 받는 어린이 및 가족을 위한 실질적인 솔루션 사이에 큰 차이가 있다고 그녀는 말했습니다. 이제 의회에는 FASD 연구, 모니터링 및 진단, 예방 및 치료 관련 활동을 지원하는 FASD 존중법이라는 초당적 법안이 있습니다. (APA는 이 법안을 승인했습니다.)
페트렌코는 "이런 관심이 절실히 필요하며 심리학자들은 진단, 예방, 치료에서 중요한 역할을 한다"고 말했다. "가족들은 지원이 절실합니다." 그러나 FASD를 사용하는 많은 사람들은 적절한 치료는커녕 정확한 진단조차 받지 못하고 있습니다.
임상의는 FASD가 종종 정신 건강 증상과 겹친다는 것을 알아야 합니다. UCLA 태아알코올스펙트럼장애클리닉의 설립자인 Mary O'Connor, PhD, ABPP가 설명한 바와 같이, 이러한 문제는 유아기부터 시작하여 성인기까지 존재한다(현재 발달장애 보고서, Vol.1, 2014). 그녀의 연구는 또한 FASD 청소년의 자살 생각 및 행동 발생률이 더 높다는 것을 발견했다(Bol. 111, No.12, 2019. 워싱턴 의과대학의 연구 부교수이자 약물 사용 여성을 위한 프로그램인 워싱턴 주의 부모-자녀 지원 프로그램의 책임자인 수전 스토너 박사는 "FASD를 가진 많은 성인들은 치료를 받지 못하고 있다"고 말했다. 임상실험연구, 제46권, 제2호, 2022). "FASD가 덜 심각한 경우보다 정신 상태가 더 나쁜 경향이 있다는 것을 발견했습니다. 이는 FASD가 더 심각한 경우 진단을 받을 가능성이 높고 지원을 받을 가능성이 높기 때문일 수 있습니다."라고 그녀는 말했습니다.
FASD 이해
많은 변수들이 유아가 FASD를 가지고 태어날지 여부와 그 장애가 얼마나 심각할지를 결정한다. 임신한 사람이 술을 얼마나 마시는지, 알코올을 대사하는 속도, 알코올 노출 시 태아의 발달 단계 등이 해당된다. 스토너는 "임신 중 안전한 음주 수준을 추정하기에는 변수가 너무 많다"고 말했다. "임신 중 가장 안전한 알코올 양은 0입니다."
산전 알코올에 노출되면 FASD 산하에 속하는 몇 가지 상태가 발생할 수 있습니다. 여기에는 태아알코올증후군(FAS)과 부분적 FAS가 포함되는데, 둘 다 성장 문제, 중추신경계 문제, 특징적인 얼굴 특징(작은 눈구멍, 코와 입술 사이의 융기부 편평, 얇은 윗입술 포함)을 유발할 수 있다. 알코올 관련 신경발달장애(ARND)가 있는 사람은 FAS의 특징적인 얼굴 특징이나 성장 결핍은 없지만 광범위한 신경인지 장애와 행동 및 학습에 문제가 있을 수 있다. 이러한 진단은 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(제5판)에 추가 연구가 필요한 조건으로 처음 포함된 새로운 용어인 산전 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애(ND-PAE)와 중복된다(케이블, J.A. 등, 아동 정신과 인간 개발, 제47권, 제2호, 2016년).
FASD 이해
많은 변수들이 유아가 FASD를 가지고 태어날지 여부와 그 장애가 얼마나 심각할지를 결정한다. 임신한 사람이 술을 얼마나 마시는지, 알코올을 대사하는 속도, 알코올 노출 시 태아의 발달 단계 등이 해당된다. 스토너는 "임신 중 안전한 음주 수준을 추정하기에는 변수가 너무 많다"고 말했다. "임신 중 가장 안전한 알코올 양은 0입니다."
산전 알코올에 노출되면 FASD 산하에 속하는 몇 가지 상태가 발생할 수 있습니다. 여기에는 태아알코올증후군(FAS)과 부분적 FAS가 포함되는데, 둘 다 성장 문제, 중추신경계 문제, 특징적인 얼굴 특징(작은 눈구멍, 코와 입술 사이의 융기부 편평, 얇은 윗입술 포함)을 유발할 수 있다. 알코올 관련 신경발달장애(ARND)가 있는 사람은 FAS의 특징적인 얼굴 특징이나 성장 결핍은 없지만 광범위한 신경인지 장애와 행동 및 학습에 문제가 있을 수 있다. 이러한 진단은 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(제5판)에 추가 연구가 필요한 조건으로 처음 포함된 새로운 용어인 산전 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애(ND-PAE)와 중복된다(케이블, J.A. 등, 아동 정신과 인간 개발, 제47권, 제2호, 2016년).
태아 알코올 스펙트럼의 각각의 장애는 s에 문제를 일으킬 수 있다.
도깨비 규정, 집행 기능, 사교 능력, 수학 능력. 이러한 결핍은 종종 아이의 학업 성취도와 우정을 형성하는 능력에 영향을 미친다. FASD는 종종 학습 장애를 유발하지만 증상을 예측할 수 없습니다. "FASD는 전 세계적으로 지적 장애를 예방할 수 있는 가장 흔한 원인이지만, 알코올에 노출된 대부분의 어린이들은 IQ가 정상입니다.
FASD와 관련된 행동 문제는 일반적이며 종종 반항적인 행동으로 오해됩니다. 정확한 진단은 이러한 신경 발달 문제를 해결하고 FASD 환자의 성공을 지원하는 것입니다. 찾는 첫 번째 단계입니다.
FASD 진단 및 치료
FASD 진단을 위한 금본위제는 신체적 특징, 신경행동결손, 알려진 산전 알코올 노출 이력을 평가하는 학제간 평가이다. 의사, 언어치료사, 심리학자, 유전학자 등 다양한 전문가들이 평가에 자주 참여한다. 그러나 이러한 전체 리뷰는 찾기 어렵다. "전체 진단 서비스를 제공하는 FASD 클리닉은 거의 없습니다."라고 O'Connor는 말합니다. "태교 전 알코올에 노출된 사람들의 약 1%가 이 환경에서 진단될 것으로 추정됩니다."
그 결과, 그의 FASD 자녀 중 많은 수가 인식되지 않게 됩니다. Chasnoff 등은 수양 및 입양 아동 중 547명에 대한 데이터를 수집했으며, 이 그룹 내에서 FASD 청소년 중 86.5%가 진단되지 않았거나 잘못 진단된 것으로 나타났다(Pediatrics, Vol. 135). , No.2, 2015. "술에 취한 대부분의 어린이들은 오진, 부적절한 약물을 복용하거나 비효율적으로 치료됩니다.
심리학자들은 또한 FASD를 가진 아이들을 위한 치료법을 설계하는 데 중요한 역할을 한다. 현재까지, FASD의 다양한 측면을 대상으로 하는 소수의 증거 기반 개입만 개발되었습니다. Chasnov와 그의 동료들에 의해 개발된 PACT(Parents and Child Together)는 6세에서 12세까지의 어린이들과 그들의 부모들 또는 보호자들과 함께 그녀의 12주 동안 자율 규제와 집행 기능을 향상시키기 위해 일한다. 가족의 개입 PACT는 외상성 뇌 손상과 감각 처리 장애를 치료하기 위해 학습된 기술을 기반으로 한다. 이러한 개입은 FAS 및 ARND(Wells, AM, et al., American Journal of Occupational Therapy, Vol. 66), No.1.의 아동의 경영 기능과 정서적 문제 해결을 향상시킨다는 연구 결과가 있다.
임상 심리학자 클레어 콜스가 에모리 대학에서 박사학위를 받은 수학 대화형 학습 경험(MILE) 프로그램은 FASD에 걸린 아이들에게 공통적으로 수학 지식과 기술을 향상시키기 위해 고안된 튜터링 활동이다. 한 연구는 6주간의 개입이 알코올 문제를 가진 3세에서 10세 사이의 아이들의 수치와 행동을 모두 향상시켰다는 것을 보여주었다(발달 및 행동 소아과 저널, Vol. 30, No., 2009).
FASD를 앓고 있는 어린이들은 종종 사회적 기술을 습득하는데 어려움을 겪습니다. O'Connor와 동료들에 의해 개발된 Good Buddies 프로그램은 이러한 기술을 6세에서 12세 사이의 아이들에게 그녀의 12주 그룹 형식으로 가르치기 위해 고안되었습니다. 본 프로그램은 FASD(Laughson, E.A. 등, 아동 및 가족 행동 치료, Vol 29, No3, 2007)를 가진 아동의 특정 행동 및 인지 결함에 맞춘 아동의 우정을 강화하기 위한 증거 기반 치료에서 성장하였다.
Dr.가 만들었습니다. Heather Carmichael Olson과 시애틀 아동 연구소의 동료인 Family Forward 프로그램은 다음을 제공합니다.
올바른 툴을 사용하면 FASD를 사용하는 어린이와 성인이 성공적인 삶을 영위할 수 있습니다. "우리가 배운 가장 큰 것은 재구축에 대한 아이디어였습니다. 그것은 행동 증상을 새로운 방식으로 보는 것에 관한 것입니다."라고 페트렌코는 말했다. "그것은 제공자들과 부모들이 아이들이 작업 기억력 결핍이나 다른 인지 장애로 인해 그들에게 요청되는 것을 수행할 수 없을 수도 있다는 것을 이해하도록 돕는다. 구성함으로써, 우리는 사람들이 더 성공하기 위한 지원을 구축할 수 있습니다"라고 그는 말했다.
FASD 방지 및 오명 해소
FASD에 걸린 아이들의 출산을 막기 위한 노력도 병행되고 있다. 미국 질병통제예방센터는 알코올에 노출된 임신을 줄이기 위한 그의 두 가지 전략을 홍보한다. 선택(Choices)은 여성이 알코올 사용과 피임에 대한 결정을 내리는 데 도움이 되는 증거 기반 프로그램이다(Floyd, R.L. 등, American Journal of Preventive Medicine, Vol. 32, No., 2007). 또 다른 전략인 알코올 선별 및 간략한 개입(SBI)은 음주 습관에 대한 질문, 권장 수준 이상의 음주를 하는 환자와의 간단한 인터뷰, 적절한 치료(탐지 및 개입, 계획 및 실행)를 포함하는 예방 서비스이다. 알코올의 유해한 사용에 대한 개요 [PDF, 2.11MB], 질병통제예방센터, 2014). 오코너는 "이러한 개입은 심리학자의 실천 프레임워크에 쉽게 통합될 수 있다"고 말한다. (자세한 내용은 짧은 데모를 참조하십시오.)
FASD를 가지고 태어난 아기의 수를 줄이기 위한 다른 노력들이 진행 중이다. Stoner는 임신 중 알코올이나 마약을 사용한 산모들을 위한 3년간의 집중적인 사례 관리 프로그램인 Washington State Child and Parent Assistance Program(PCAP)을 지휘합니다. PCAP는 임산부가 술을 끊는 것을 돕고 출산 후 지속적인 지원을 제공한다. 이 프로그램은 산모와 보건 및 사회 서비스를 연계해 미래의 아이들이 출산 전에 알코올과 약물에 노출될 가능성을 줄이고 약물 사용을 줄이고 임신을 지연시킨다. 스토너 대변인은 "PCAP는 워싱턴에 19개 카운티와 주에서 전체 인구의 90%를 차지하는 15개 지점을 갖고 있다"고 말했다. 이 프로그램은 성공적이기는 하지만, 수십 년 전에 개발되었고 주 전역에서 널리 사용되고 있어 그 효과를 평가하기 위한 최신 연구를 수행하기가 어렵다. 이 증거를 바탕으로, 스토너와 동료들은 오클라호마에서 무작위 대조 실험을 시작하여 PCAP를 받은 여성과 일반 치료를 받은 여성의 결과를 비교했다.
오코너는 의사와 정신과 의사들 사이에서 FASD에 대한 교육과 인식이 증가했음에도 불구하고 많은 사람들이 여전히 임산부들과 약물 사용에 대해 논의하는 것을 주저하고 있다고 말했다. 임상 심리학자는 임신 중이거나 임신할 수 있는 여성에 대한 우려를 제기할 수 있고 제기해야 한다. 스토너는 "치료실에서 예방이 시작될 수 있다"고 말했다. 하지만 오코너는 여성들에게 오명을 줄이는 방법으로 임신과 약물 사용에 대해 솔직하게 묻는 것이 중요하다고 덧붙였다. 대신, "당신이 임신했다는 것을 알기 전에 얼마나 자주 술을 마셨고, 그 후에 얼마나 많이 마셨는지 물어보세요.
자세한 논의는 도움이 되지만 오명은 여전히 과제로 남아 있다. 보건 전문가들은 종종 여성들에게 임신 중 알코올 사용에 대해 묻는 것을 주저한다. 왜냐하면 그 주제는 그들을 불편하게 만들기 때문이다. 오명은 또한 여성이 알코올 중독에 대한 도움을 구하는 것과 아기를 위한 FASD 진단을 찾는 것을 단념시킬 수 있다. 임신 중 알코올 사용에 대한 부정적인 인식을 다루는 것은 FASD 비율을 줄이고 이러한 장애를 가진 사람들의 삶을 개선하는 데 중요한 단계라고 페트렌코는 말했다. "FASD 환자와 그 가족은 능력이 있습니다. 우리가 그들의 장점을 인식하고 그들에게 올바른 서비스와 지원을 제공할 때, 그들은 번창할 수 있습니다."
기타 자원
태아 알코올 스펙트럼 장애 진단에 대한 최신 임상 지침
호미, HE, et al., 소아과
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